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01
58岁的张伯,两年前开始出现咳嗽及咳痰症状,痰液呈脓性,未见痰中带血,近一个月来,张伯自我感觉咳嗽、咳痰较前加重,因此前往当地医院体检肺部CT检查提示:右上肺团片影。为进一步治疗,来我院门诊就诊,以“右上肺占位性病变”诊断收治入院。
医生!
我的影像报告上显示有“占位性病变”
是不是肺癌啊?
经过进一步检查
发现张伯肺部阴影原来是“肺结核”!
在影像学检查中
肺结核和肺癌
这两种疾病往往呈现出“异病同影”的相似征象
导致误诊和误治的情况时有发生
误诊率高达60%
因此,
为了提升对肺结核与肺癌的诊断和鉴别能力
有必要采用其他检测方法
那就是关键检测
结核感染T细胞检测(T-SPOT.TB)
关于这种检查方式的疑问
我们为您一一解答
02
关键检测:T-SPOT.TB
在传统痰涂片、培养等检测未能确定病因的情况下,T-SPOT.TB检测的阳性结果为我们提供了关键诊断线索。
T-SPOT.TB,作为一种高敏感性和特异性的免疫诊断工具,能有效识别结核感染,特别适用于传统方法难以确诊的复杂病例。
03
诊疗过程与疗效程
实验室检查
痰涂片结果:
白细胞>25个/低倍镜;上皮细胞<10个/低倍镜;痰培养结果:无念珠菌、流感嗜血杆菌生长,正常口腔菌群。全血样本T-SPOT.TB有反应性,提示平均单个细胞分泌IFN多,活动性结核可能。
影像、病理学检查
CT增强诊断内容:
1.右上肺团片状影,考虑为感染性病变可能,建议治疗后复查排除肿瘤性病变。
2.右肺门淋巴结增大。结合患者病史,患者目前考虑肺部感染可能性大,继续行抗感染对症治疗。
其他相关检查
(支气管镜刷片)细胞病理学诊断:
镜检见大量纤毛柱状上皮细胞及少许炎性细胞。
肺泡灌洗液NGS检测:细菌:未检出疑似病原体,真菌:未检出疑似病原体,病毒:未检出疑似病原体,其他:结核分枝杆菌复合群547284条。
治疗及转归
根据肺泡灌洗液NGS检测结果,结合患者症状、体征,考虑患者为肺结核,建议患者前往结核病防治所就诊。
目前临床诊断结核病的实验室检查方法比较多, 但敏感性和特异性不理想,如结核菌素试验有较高的假阳性和假阴性,细菌学检测是诊断结核的金标准,但培养时间较长、阳性率很低,满足不了临床诊断需求。近年来,结核感染T细胞检测由于准确性高、检测方便、快捷,已广泛应用于临床。
T-SPOT.TB阴性检测结果代表目前机体没有MTB特异抗原致敏的T淋巴细胞,即受检者目前未感染MTB。临床诊断上首选排除结核病的诊断,尤其是在结核病高发地区、免疫功能正常人群及无可靠依据诊断结核病时。
T-SPOT.TB阳性提示患者体内存在结核分枝杆菌特异性效应T细胞,患者存在结核感染(活动性结核病、潜伏结核感染,部分陈旧性结核),是否是活动性结核病需要结合临床表现来综合分析。
T-SPOT.TB检测示意图:
T-SPOT.TB 临床应用
大致可以分为活动性结核的辅助诊断和LTBI筛查两大类
04
T-SPOT.TB样本要求
1、采集:无需空腹。使用肝素抗凝管采集静脉血4mL,立即颠倒数次充分混匀,以免血液凝固。
2、保存与运送:室温保存和运输血液样本(18-25℃),不能冷冻或冷藏,从采集到检测不超过4小时。
3、收样时间:每周一到周四上午10:00前送至检验科,第二天中午12:00前出结果,节假日另行通知。
05
医嘱申请流程
检验科
检验科实验室
免疫室
结核感染T细胞检测(免疫斑点法)
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来源 | 检验科 郝欢 朱建光
编辑 | 王春兰
校审 | 汪姣慧
监制 | 成晓岚
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